ࡱ; ts  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqruRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 X`x A N K I E T A ijhar-s Normal.dot dbochenska2@@@$_@$_' [ff Domy[lnie$a$1$*$A$/B*OJQJCJmHsHPJnH^JaJ_HtHBA@BAbsatz-Standardschriftart** WW8Num1z0OJQJ44 WW8Num2z0B*phOJQJ** WW8Num2z2OJQJ*!* WW8Num2z3OJQJ.1. WW8Num2z4 OJQJ^J*A* WW8Num3z0OJQJBQBAbsatz-StandardschriftartHaHWW-Absatz-StandardschriftartJqJWW-Absatz-Standardschriftart1.. WW8Num1z1 OJQJ^J** WW8Num1z2OJQJ.. WW8Num3z1 OJQJ^J** WW8Num3z2OJQJBBDomy[lna czcionka akapitu&)& Numer stronHHNagBwek x$OJQJCJPJ^JaJ4B4 Tre[ tekstu x"/"Lista ^J >>Podpis !xx $CJ6^J aJ]("(Indeks" $^J 020NagBwek # p#, B,Stopka $ p#8R8Zawarto[ tabeli% $BQbBNagBwek tabeli &$a$ $5\U%**,.BXNN()*XB l l L$0&l.  $T/14H84<ZBBCCCrE`F:GDJNN+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\ $&-!8@P(    H$?C"  H$?C"  H$?C"  H$?C"N s *U%_et _ ta_t_tOJQJ-eOJQJB*phOJQJB*ph-ppOJQJ@ @ OJQJ OJ QJ ^JoOJQJOJQJ OJ QJ ^JoPPOJQJOJQJ-P@@0```00WW8Num1WW8Num2WW8Num3@QRS !"(,-.AB]^no!01 (/67>JWX_gqr{,-:ABIUbcjr|}   Su    ^ y z         & 1 B C T U V W X Y g h i j k l ~    3 4 5 6 7 I J K L M _ ` a b c d       - 1 D T U a b c d e r s t u v  56DE]jk#$34wxab,-.:;<=KLMNdefgwxyz     !!!$!%!/!0!1!=!>!?!b!c!d!e!!!!!!!!!!!!!$ $ % %U%"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""U%P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman;Wingdings?4Courier New3&Arial;MS Mincho5Tahoma5Tahoma?5Courier NewBh..##'0M 0NCaolan80 6'%-(+2l8&B(XX | rTg8  A N K I E T A DOTYCZCA DANYCH ORGANIZACYJNO-TECHNICZNYCH MAGAZYNU/MAGAZYNW*  Jednostka przeprowadzajca ocen warunkw skBadowania: Wielkopolskie Centrum Jako[ci ArtykuBw Rolno-Spo|ywczych w Poznaniu  CZZ I: DANE PRZEDSIBIORCY DANE IDENTYFIKACYJNE Nazwa Nazwa skrcona RegonNIP ORGAN REJESTROWY Nazwa organu rejestrowego Nazwa rejestru Data rejestracjiNumer w rejestrzeZgBoszenie dziaBalno[ci do WIJHARS ADRES SIEDZIBY Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[KodUlica Nr domuNr lokaluTelefonFaks FORMA PRAWNA  Osoba prawna  Jednostka organizacyjna  Osoba fizyczna nie majca osobowo[ci prawnej CZZ II: DANE DOTYCZCE MAGAZYNU LOKALIZACJA MAGAZYNU Nazwa magazynu Wojewdztwo PowiatPocztaGmina Miejscowo[Kod pocztowyUlica Nr domuNr lokaluTelefon Faks WA{NIEJSZE DANE ORGANIZACYJNE DOTYCZCE MAGAZYNU STATUS PRAWNY  WBasno[ WspBwBasno[ Dzier|awa Umowa najmu /u|yczeniaW PRZYPADKU DZIER{AWY / UMOWY NAJMU / U{YCZENIA:Imi i nazwisko wBa[ciciela lub przedsibiorcy / nazwa: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[Kod pocztowyUlica Nr domuNr lokaluTelefonFaksTyp umowy Data zawarcia umowyCzas trwania umowy ZARZDZANIE MAGAZYNEM Czy zarzdzajcy jest wBa[cicielem i sam zarzdza?  Tak  Nie Imi i nazwisko zarzdzajcego .........................................................................  LOKALIZACJA Czy magazyn zlokalizowany jest w rejonie charakteryzujcym si du| towarowo[ci produkcji?  Tak  Nie Czy magazyn zlokalizowany jest z dala od obiektw uci|liwych dla [rodowiska?  Tak  Nie  ZATRUDNIENIE Stan zatrudnienia na stanowiskach zwizanych ze skupemIlo[ osb zatrudnionych na staBePrzewidywane zatrudnienie pracownikw sezonowychMagazynierPracownicy magazynuPracownicy laboratoriumRzeczoznawcy w zakresie pobierania prbekDANE DOTYCZCE STANU TECHNICZNO  TECHNOLOGICZNEGO I SANITARNEGO MAGAZYNU POJEMNOZ I TYP MAGAZYNU Pojemno[ caBkowita magazynu Typ magazynu SztukPojemno[ (ton)Magazyn pBaskiMagazyn komorowy metalowyMagazyn komorowy |elbetonowyInneMo|liwo[ skBadowania wicej ni| jednego rodzaju zbo|a  Tak  Nie  DANE TECHNICZNE URZDZEC DO ROZAADUNKU I ZAAADUNKU SUROWCA Wa|enie surowcaTyp wagiSztukNo[no[Numer wagiData legalizacjiWaga samochodowaWaga kolejowaWaga automatyczna TRANSPORT WEWNTRZNY SUROWCARodzaj urzdzeniaSztukTypWydajno[ (tony/h)Kosz zasypowyKosz zasypowy z wywrotnic samochodowKosz zasypowy z wywrotnic kolejowTransport pionowyTransport poziomy DANE TECHNICZNE URZDZEC DO KONSERWACJI SUROWCA CzyszczenieSztukTypWydajno[ (tony/h)Forma wBasno[ciCzyszczenie wstpneCzyszczenie szczegBoweSuszenie, przewietrzanie ichBodzenieTypWydajno[ (tony/h)Forma wBasno[ciSuszarnia ISuszarnia IISuszarnia IIIPrzewietrzanie i chBodzenieWydajno[ suszarni poda w tonach/h przy obni|eniu wilgotno[ci o 6% W przypadku usBugowego czyszczenia lub suszenia nasion rzepaku/ziarna zb|* poda: typ umowy: ..................................................................................................... numer i dat zawarcia umowy: ....................................................................... nazw i dokBadny adres usBugodawcy: ........................................................... ......................................................................................................................... STAN TECHNICZNY MAGAZYNU Stan techniczny magazynu  uwagi przedsibiorcy: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .................................................................................................................................Stan techniczny maszyn i urzdzeD zainstalowanych w magazynie  uwagi przedsibiorcy: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .................................................................................................................................Warunki BHP i wyposa|enie w sprzt zapewniajcy ich przestrzeganie, zgodne z obowizujcymi przepisami  uwagi przedsibiorcy: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .................................................................................................................................Warunki p.po|. i wyposa|enie w sprzt zapewniajcy ich przestrzeganie, zgodne z obowizujcymi przepisami  uwagi przedsibiorcy: ................................................................................................................................. STAN SANITARNY MAGAZYNU  Dezynsekcja Data wykonania zabiegu Nazwa [rodkaNazwa i adres firmy, ktra przeprowadziBa zabieg: ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ Deratyzacja Data wykonania zabiegu Nazwa [rodkaNazwa i adres firmy, ktra wykonaBa zabieg: ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................  LABORATORIUM Czy przedsibiorca posiada laboratorium zlokalizowane na terenie magazynu  Tak  NieCzy przedsibiorca zawarB umow na usBugowe wykonywanie badaD  Tak  NieW przypadku usBugowego wykonywania badaD poda: typ umowy: ...................................................................................................... numer i dat zawarcia umowy: ........................................................................ nazw i dokBadny adres usBugodawcy: ............................................................ ...........................................................................................................................Laboratorium posiada wyposa|enie umo|liwiajce wykonywanie badaD wedBug ni|ej wymienionych metodyk: ParametrMetodyka (nale|y poda wg jakiej normy wykonywane jest badanie. Je[li laboratorium posiada mo|liwo[ wykonywania analiz zgodnie z Rozporzdzeniem Komisji Nr 687/2008 zdnia 18 lipca 2008 r. ustanawiajcym procedury przejcia zb| przez agencje interwencyjne i ustalajcym metody oznaczania jako[ci zb|- nale|y to poda wponi|szym zestawieniu) Wilgotno[Ilo[ glutenuRozpBywalno[ glutenuLiczba opadaniaZanieczyszczeniaWyrwnanie ziarnaGsto[ ziarna w stanie zsypnymWskaznik sedymentacyjny Zeleny egoZawarto[ biaBkaKleisto[ ciastaSprzt stanowicy wyposa|enie laboratorium posiada aktualn legalizacj  Tak  Nie Wyposa|enie w sprzt do kontroli prawidBowo[ci skBadowania nasion rzepaku/ziarna zb|*UrzdzenieIlo[TermometrPsychrometrCzujnik pomiaru temperatury ziarna Wyposa|enie w sprzt do pobierania prbekSprztIlo[Prbniki, zgBbniki rcznePrbniki mechaniczne Czy wyposa|ono laboratorium w: materiaBy do pobierania, pakowania i zabezpieczania prbek (szufelki, torebki, zawieszki)  Tak  Nie druki protokoBw pobrania prbek  Tak  Nie Czy wydzielono stanowisko do sporzdzania [rednich prbek laboratoryjnych (stB, rozdzielacz) i przechowywania ich wtrnikw (szafy, regaBy)?  Tak  Nie ................................................. (podpis i piecztka przedsibiorcy)  * - niepotrzebne skre[li str.  PAGE 7/ NUMPAGES \*Arabic 7  \^pr@BD^`d    f h @Blnvx46&>@B jUOJQJ5CJ>*5aJ CJ5aJ CJ 5aJ XB*,N"###$$b1d111111j4n44444F8J8d8f8698999n:p:::>??XBZB^BDDbEdEvE$FFGGGHHHHBIDIRIIIII4J6JDJ`KKKLLM NNLNNNXN0JCJ6aJCJaJCJaJOJQJCJaJOJQJCJaJ CJ5aJCJaJ5OXNZNfNhNjNlNnNpNNNNNN!0JCJ6aJU0JCJ6aJ0JCJ6aJ0JCJ6aJU  zxvt*$$4f4t'44l44l $$a$G$xx $$a$G$xx3$$4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$  "@BDPX$G$$G$$G$($$4f4t'44l44l$$G$3$$4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$ XZ\^Y($$4f4'44l44l$$G$3$$.4f4'44l44l  $$a$$$a$G$3$$4f40t'44l44l $&lnpr}}$$a$$$a$G$$G$3$$4f40'44l44l$G$$G$($$4f4'44l44l$$G$ $G$$G$$G$3$$4f40~t'44l44l$G$$$G$1$$4f4t'44l44l    "2<>@Brpn3$$4f40~t'44l44l$G$$G$$G$$G$$$G$>$$4f4F~ }t'44l44l BD^`b vh`$$a$G$ ^]v`v ^]v`v*$$L4f4t'44l44l$$a$$$a$G$3$$[4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$    0 2 4 6 N P ^ l $G$$G$$G$($$4f4'44l44l$$G$3$$k4f4'44l44l  $$a$ l n z | qlgb$G$$G$$G$>$$4f4Fm '44l44l$G$$G$$$G$>$$4f4F'44l44l   f h l fa$G$3$$y4f4t'44l44l  $$a$G$ ^]v`v ^]v`v3$$4f408'44l44l$G$$$G$ l VXZrtc3$$4f40t'44l44l$G$$G$$G$($$4f4t'44l44l$G$*$$4f4t'44l44l$  $G$$G$$G$$G$$G$>$$4f4F Mt'44l44l$G$$G$$$G$ *,.V|~z$$a$$$a$G$$G$$G$($$4f4t'44l44l$$G$3$$4f40t'44l44l prtvxL}$G$$$a$G$ ^]v`v($$4f4t'44l44l$$G$1$$4f4t'44l44l  $$a$468L{$$a$G$$$a$G$$$a$G$1$$4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$($$4f4t'44l44l$ LNdfhj"$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$>$$4f4FH t'44l44l$&(.0ytq$$G$3$$4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$>$$4f4FH t'44l44l$G$ 02NZz|~y$G$$G$$G$@$$R4f4F9t'44l44l$G$$G$$G$($$4f4t'44l44l$&wrwmh$G$$G$$G$@$$4f4F9t'  44l44l$$G$@$$-4f4F9t'``44l44l &(*xz|~zttt$$a$$$a$G$*$$4f4t'44l44l$$G$@$$4f4F9t'44l44l$G$ 0<Lbzr$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$*$$74f4t'44l44l$$a$G$3$$m4f4t'44l44l  $G$$G$$G$$G$$G$V$$4f4r H P t'44l44l$G$$G$$G$$G$$$a$G$V$$4f4r H P t'44l44l$G$$G$$G$$G$$$a$G$V$$R4f4r H P t'44l44lBDht|ld\TL$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$3$$<4f4t'44l44l  $$a$G$V$$^4f4r H P t'44l44lIA$$a$G$K$$b4f4\} @t'44l44l$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$K$$4f4\} @t'44l44lfhjl|$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$K$$_4f4\} @t'44l44l$$a$G$$$a$G$$$a$G$lnIA$$a$G$K$$V4f4\} @t'44l44l$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$K$$[4f4\} @t'44l44l*,.[1$$4f4t'44l44l  $$a$$$a$G$K$$o4f4\} @t'44l44l$$a$G$$$a$G$$$a$G$ .FRZn}xsni$G$$G$$G$$G$T$$4f4r d(t'44l44l$$a$G$$$a$$$a$G$$$a$G$$$a$G$$$a$G$   Zbvxr$$a$$$a$G$$$a$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$T$$4f4r d(t'44l44l$G$  |$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$$G$I$$4f4\d(t'44l44l$$a$G$  HJLNP $$a$G$ ^]v`v$G$$G$$G$$G$I$$4f4\d(t'44l44l$G$$G$ b!,""####$$wrmgd$$$a$$G$$a$($$4f4t'44l44l$$a$^]h`h$ & F$a$ ^]```$ & F$a$ ^]```$ & F$a$ ^]``` $$~$%&''8(<)@*D+F+F,J-N.R/T/$G$$G$($$4f4t'44l44l$$G$1$$4f4t'44l44l  T/Z0^1`1b1d1111111$$a$G$1$$4f4(44l44l  $$a$$$a$G$($$4f4t'44l44l$$G$ 111122f2h3j4l4n44444$G$$$a$$$a$G$$G$3$$4f40~(44l44l$G$$$G$($$4f4(44l44l4444.50627486888:8<8>8@8B8D8F8H8($$4f4(44l44l$G$3$$4f40~(44l44l$G$$H8J8d8f8h88994:::P;4<o$ & F  ^]1`1$G$$G$($$4f4(44l44l$$G$1$$4f4(44l44l  $$a$$$a$G$ 4<==>>???????XBZB}$$a$G$$$a$$$a$G$$$a$$$a$G$$G$($$4f4(44l44l$$ & F  ^]1`1$ & F  ^]1`1 ZB\B^BtBvBxBzBBBBrmh$G$$G$@$$4f4F~ #( 44l44l$G$$$G$@$$H4f4F~ #(`44l44l BBBBBBBBBBCCC$G$$G$$G$$G$$$G$$G$@$$H4f4F~ #( 44l44l CC@CBCDCFCCCCrmh$G$$G$@$$H4f4F~ #( 44l44l$$G$$G$@$$/4f4F~ #( 44l44lCCCCCCCCCrmh$G$$G$@$$4f4F~ #( 44l44l$$G$$G$@$$4f4F~ #( 44l44lCD"D$D&D(DDrErm$G$@$$H4f4F~ #( 44l44l$$G$$G$@$$4f4F~ #( 44l44lrEtEvE$F&F