Załącznik nr 4 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY 	
Urząd do Spraw Cudzoziemców
ul. Koszykowa 16
00-564 Warszawa
Adres do korespondencji: 
ul. Taborowa 33, 02-699 Warszawa

Oferta w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na modernizację serwerowni w budynku Urzędu do spraw Cudzoziemców
 przy ul. Taborowej 33 w Warszawie; Znak sprawy: 8/MODERNIZACJA SERWEROWNI/PN/20	
A.	DANE WYKONAWCY:
1.	Oferta złożona przez wykonawcę/podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienie
	
Nazwa	
Adres, NIP, REGON	

1.	

…	

2.	Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę: ……………………………………………………………………………..…………………………………………………..…
3.	Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.……………… …………………tel.……………..……….…..…..
4.	Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks ………………………………, e-mail ……………………………………………………....
Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby Wykonawcy): ……………………………………………….…………………..	
B.	OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
1.	Oferujemy wykonanie zamówienia za łączną ryczałtową cenę ofertową brutto* …………….….……………..….zł (słownie: ……………………………………………………………..………………….…………zł). 

* ŁĄCZNA RYCZAŁTOWA CENA OFERTOWA BRUTTO stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ i załącznikami do niej.
2. Oświadczamy, że oferowany okres gwarancji na roboty budowlane i materiały wynosi:
         ……………..… miesięcy**
** oferowany okres gwarancji musi wynosić  minimum 36 miesięcy. W przypadku nie wskazania w ofercie okresu gwarancji, Zamawiający uzna, że oferowany okres gwarancji wynosi 36 miesięcy i taka wartość terminu będzie brana pod uwagę przy ocenie oferty. Maksymalną liczbę punktów można otrzymać za okres gwarancji wynoszący 48 miesięcy.
2. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy w terminie (zaznaczyć właściwe z listy poniżej):
        60 dni od dnia podpisania umowy
      45 dni od dnia podpisania umowy
       30 dni od dnia podpisania umowy
w przypadku nie wskazania terminu realizacji zamówienia, Zamawiający uzna, że oferowany termin wynosi 60 dni i taki termin będzie brany pod uwagę przy ocenie oferty	
C.	OŚWIADCZENIA:
1)	zamówienie zostanie zrealizowane w terminach określonych w ofercie, w SIWZ oraz w istotnych postanowieniach umowy;
2)	w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia;
3)	zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz z istotnymi postanowieniami umowy i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte;
4)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem);
5)	wadium w wysokości ________________ PLN (słownie: ___________ złotych), zostało wniesione w dniu.............................................., w formie: ...........................................................................................
6)	wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO* wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**
*rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa.
	
D.	ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA:
1)	zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
2)	zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 8% ceny ofertowej brutto;
3)	osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ...........................................................................................................................................................
e-mail: ………...……........………….…………………..………………….....….tel./fax: …………............................................;
4)	  ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………	
E.	PODWYKONAWCY:
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców)
1)	..................................................................................................................................................................
2)	..................................................................................................................................................................	
F.	SPIS TREŚCI:
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
1)	....................................................................................................................................................................
2)	..................................................................................................................................................................
3)	..................................................................................................................................................................
4)	..................................................................................................................................................................
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach.	

………………………………………………dnia………………………………………….
                Miejscowość                                                     data

                                                                                                     ......................................................................................
                                                                                                                                       Pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy