ࡱ>  9 c<bjbj.lzzzz~~~RRRR4R4% U U U U UVVV$ۯ  ~VV@VVV Yzz U U߮YYYVz U~ UYVYTY[؇L 4J~ UU ЙS PRY$40%XݲY.ݲYzzzzZaBcznik Nr 3 do UchwaBy Nr XII/69/2011 Rady Gminy Jeleniewo z dnia 30 grudnia 2011 r.  Tel . kontaktowy ................................................................ DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY  na Podstawa prawna:Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r., Nr 136, poz. 969 ze zm.)SkBadajcy:Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami z osobami prawnymi bdz innymi jednostkami, osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spBek nie majcych osobowo[ci prawnej bdcymi wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Formularz skBadaj tak|e osoby fizyczne bdce wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami gruntw, budynkw i ich cz[ci lub budowli i ich cz[ci z ww. podmiotami.Termin skBadania:Osoby fizyczne (wspBwBa[ciciele lub wspBposiadacze z osobami prawnymi, bdz innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji WBasno[ci Rolnej Skarbu PaDstwa, a tak|e spBki nie majce osobowo[ci prawnej do 15 stycznia ka|dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie bdz wyga[nicie obowizku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie bdz wyga[nicie obowizku podatkowego. Miejsce skBadania: Wjt Gminy Jeleniewo - wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia gruntw.  A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI3. Wjt Gminy Jeleniewo Adres: 16-404 Jeleniewo ul. SBoneczna 3 B. DANE SKAADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skre[li) * - dotyczy skBadajcego deklaracj nie bdcego osob fizyczn ** - dotyczy skBadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj skBadajcego deklaracj (zaznaczy wBa[ciw pozycj)% 1. osoba fizyczna% 2. osoba prawna% 3. jednostka organizacyjna nie posiadajca osobowo[ci prawnej% 4. spBka nie majca osobowo[ci prawnej 5. Rodzaj wBasno[ci, posiadania (zaznaczy wBa[ciw pozycj)% 1. wBa[ciciel% 2. wspBwBa[ciciel% 3. posiadacz samoistny% 4. wspBposiadacz samoistny % 5. u|ytkownik wieczysty%6. wspBu|ytkownik wieczysty%7.posiadacz (np. dzier|awca)% 8. wspBposiadacz 6. Miejsce/a (adresy) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaBek 7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 8. Nazwa peBna* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia**9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki**10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**11. Kraj12. Wojewdztwo13. Powiat14. Gmina15. Ulica16. Numer domu / Numer lokalu17. Miejscowo[18. Kod pocztowy19. Poczta C. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA DEKLARACJI20. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw pozycj)% 1. deklaracja roczna% 2. korekta deklaracji rocznej  D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (wBcznie ze zwolnionymi)Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkwPowierzchnia gruntu w hektarach fizycznychLiczba hektarw przelicze- niowychStawka z 1 hektara (przelicze- niowego lub fizycznego) w zB,grWymiar podatku rolnego w zBOgBemnie podlegajce przeliczeniu na ha przeliczeniowePodlegajce przeliczeniu na hektary przeliczeniowePod dziaBami specjalnymiInne grunty12345678Grunty orneIIIIIIaIIIbIVaIVbVVIVIzSadyIIIIIIaIIIIIIbIVaIVIVbVVIVIzAki i pastwiskaIIIIIIIVVVIVIzGrunty rolne zabudowaneIIIIIIaIIIIIIbIVaIVIVbVVIVIzGrunty pod stawamia) zarybione Bososiem, troci, gBowacic, pali i pstrgiemb) zarybione innymi gatunkami ryb ni| w poz. a)c) grunty pod stawami niezarybionymiRowyGrunty zadrzewione i zakrzewione poBo|one na URIIIIIIaIIIIIIbIVaIVIVbVVIVIzRazem (bez zwolnieD) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH(poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie)z tytuBu: 1) z art.7 .............................................................. 2) z innych ustaw ................................................ 3) z UchwaBy Rady Gminy ................................. F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW1. z tytuBu nabycia lub przyjcia w zagospodarowanie gruntw2. inwestycyjne3. inneRazem G. ACZNA KWOTA PODATKUKwota podatku R|nica kwot z D - F (nale|y zaokrgli do peBnych zBotych)  H. OZWIADCZENIE I PODPIS SKAADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO 21. Imi 22. Nazwisko 23. Data wypeBnienia (dzieD - miesic - rok) 24. Podpis (piecz) skBadajcego / osoby reprezentujcej skBadajcego  I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO25. Uwagi organu podatkowego ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................26. Identyfikator przyjmujcego formularz ............................................................................................................27. Podpis przyjmujcego formularzNa podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229. poz. 1954 z pzn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczego. 2. Rok ............................ 1. Identyfikator Podatkowy skBadajcego deklaracj ...................................................................................................... |~ $R "8:np "JL,.46vx46`bz|\^df5CJ\aJ5\jCJUmHnHuCJaJYRH|>@A 1 $$Ifa$$$@&a$$a$$ ` a$ $^`a$ ` 6;b<\ D L$ $$Ifa$s$$IfF0_#W0SBW44 Fa  $$$@&Ifa$s$$IfF0# B#W0SB44 Fa"R$If $$Ifa$`$$IfF##0SBW44 Fa  $$Ifa$s$$IfF0#"0SBW44 Fa "&80 $$Ifa$`$$IfF##0SBW44 Fa8:<nl $$Ifa$s$$IfF0j#L!0SBW44 Fanpt $$Ifa$`$$IfF##0SBW44 Fa Hwnn $$Ifa$ $$If^a$$Ift$$IfF40#`"0SBW44 Fa*,d^QQ $$If^a$$If$$IfF4\& #t0SBW44 Fa,.0{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa4rvwnnnn $$Ifa$ $$If^a$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Favxz4>8/// $$Ifa$$If$$IfF4ֈ_ t"#jO\ B0SBW44 Fa4^`bdHLBBB$If$$IfF4r  # p0SBW44 Fa $$Ifa$ vz|~{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa\{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa\^`dfh{{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa{ $$Ifa$$Ift$$IfF40#"0SBW44 Fa $$Ifa$t$$IfF40#"0SBW44 Fa"48X\`dz~LFf $$Ifa$`$$IfF##0SBW44 Fa~"$HJZ\BD!!~"""""####:#<#@#D#`#b#f#l#############$$$ $$$$$-$.$0$3$A$B$D$H$V$W$ĿĿĿmHsHCJaJmHsH5CJ\aJmHsHmH sH CJaJmH sH 5CJ\aJmH sH 5CJ\aJCJaJK"$(,048<@DHJNLFfFfFf $$Ifa$NnrZL$$d$@&Ifa$Ff Ff $$Ifa$Z\` $du$Ifa$b$$IfF##0SBW44 Fa48:>B vvvvvvv $dz$Ifa$$Ifv$$IfF4u0#`"0SBW44 Fa BDF)  $$Ifa$$$IfF4z֞m##Bt^H0SBW44 FaH "!R!b!! $$@&If$If $$Ifa$`$$IfF##0SBW44 Fa !!!!!">88/8 $$Ifa$$If$$IfF4ֈ##`?`g`^`H`0SBW44 Fa"x"z"|"~"$If~""$$IfF4ִ ## `f0SBW    44 Fa"""""""""""""""""""####"#&#*#Lt $$@&IfFf Ff $$Ifa$$If*#.#2#6#:#<#@#D#H#L#P#T#X#\#`#b#f#l#p#t#x#|######LPXFf]Ffn$IfFf $$Ifa$##########################$XTFf;FfL $$Ifa$$If$$$$$ $$$$$$$$$$$!$#$%$'$)$+$-$.$0$3$TLPFf $$@&IfFf$IfFf* $$Ifa$3$5$7$9$;$=$?$A$B$D$H$J$L$N$P$R$T$V$W$Y$^$`$b$d$f$h$j$TXFf $$@&IfFf $$Ifa$W$Y$^$l$m$o$q$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%%%%%%%%)%*%,%0%>%?%&"&>&@&D&H&d&f&j&p&&&&&&&&&&&&&'' '','mHsH5CJ\aJmHsHmH sH CJaJmH sH 5CJ\aJmH sH CJaJ5CJ\aJCJaJmHsHKj$l$m$o$q$s$u$w$y${$}$$$$$$$$$$$$$$$$LPXFf&Ff$ $$@&IfFf" $$Ifa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4XFf* $$@&IfFf( $$Ifa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$T0TFf^0Ffo. $$@&If $$Ifa$Ff,$$$$%%%%% % % %%%%%%%%%%!%#%%%'%)%LPFf<4 $$@&IfFfM2 $$Ifa$)%*%,%0%2%4%6%8%:%<%>%?%A%"&&&*&.&2&6&:&>&@&D&H&L&P&TLFf :Ff8 $$@&If $$Ifa$Ff+6P&T&X&\&`&d&f&j&p&t&x&|&&&&&&&&&&&&&&&PTFf= $$@&IfFf; $$Ifa$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&''' ''''PLPFfCFfA $$@&If $$Ifa$Ff?'' '$'(','.'2':'>'B'F'J'N'R'V'X'\'''''''''TFfG $$@&IfFfE $$Ifa$,'.'2':'V'X'\'''''''''''''("($(((0(L(N(R(\(x(z(~(((((((((((((()) )&)B)D)H)P)l)n)r))))N*P***<+>+B+J+f+h+l++++++,,ĿĿĿmH sH CJaJmH sH 5CJ\aJmH sH CJaJ5CJ\aJ5CJ\aJmHsHCJaJmHsHmHsHK'''''''''''''''''''''''( ((LPXFf_MFfpK $$@&If $$Ifa$FfI((((("($(((0(4(8(<(@(D(H(L(N(R(\(`(d(h(l(p(t(x(TXFf=Q $$@&IfFfNO $$Ifa$x(z(~((((((((((((((((((((((((TPTFf WFfU $$@&If $$Ifa$Ff,S((((((((()) )))))) )&)*).)2)6):)>)B)LPFfZ $$@&IfFfX $$Ifa$B)D)H)P)T)X)\)`)d)h)l)n)r)))))))))))2*6*:*T4Ff`Ff^ $$@&If $$Ifa$Ff\:*>*B*F*J*N*P*T*********** +$+(+,+0+4+8+<+Ffd $$@&IfFfb $$Ifa$<+>+B+L+P+T+X+\+`+d+f+h+l++++++++++++++TLFfdjFfqh$If $$@&If $$Ifa$Fff++,, ,,,,,,",&,*,.,2,6,8,<,F,J,N,R,V,Z,^,b,PXFfBn $$@&IfFfSl $$Ifa$,,,6,8,<,F,b,d,h,p,,,,,,,,,,,,, - ---$-&-*-.-J-L-P-V-r-t-x---------@.D.F.6/8/1 1,1.181:1111 226282P2R2f2h2t2v2222L3N3R3ĿĿĿĿĿmHsHCJaJmHsH5CJ\aJmHsHmH sH CJaJmH sH 5CJ\aJmH sH 5CJ\aJCJaJKb,d,h,p,t,x,|,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TXTFftFf r $$@&If $$Ifa$Ff1p,,,,,,,,,,,,,-- - ------- -"-$-P4Ffw $$@&IfFfu $$Ifa$$-&-*-.-2-6-:->-B-F-J-L-P-V-Z-^-b-f-j-n-r-t-x----LPTFf}Ff{ $$@&If $$Ifa$Ffy-------------------@.D. $$$@&Ifa$$%d'dOQa$Ff $$@&IfFf $$Ifa$D.F.J.2/6/ $$Ifa$n$$IfF0!#!G044 Fa6/8/@A 1no   ,-/Gstu: ; < U V X    3 4 5 6 s t u  8 M N O P       L M N P Q R { | }   - / 0 2 4 6 8 : < > @ B C E U W h j l n y { | ~ 8:;=?@A/GOklmnu    !-/13579;<>@BDFHJLNOQTVXZ\^`bcejlnprtvxy{    #%')+-/1249;=?ACEGHIMNOPQRSTUW\^`bdfhjkmqsuwy{}   !#%&(,.02468:;=@BDFHJLNOQSUWY[]_abdgikmoqsuvx|~ "$&(*,.01368:<>@BDEGKMOQSUWYZ\^`bdfhjlmortvxz|~ 9;=?ACEGHJoqsuwy{}~  !#%&(-/13579;<>BDFHJLNPQSVXZ\^`bdefjklmnopqrtvxz|~xz{}"lnoqsuvxy{|} 3568F#%lnoprst /0  34hi(000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000W$,',R3c<!8GPYg 8n,v4\NZB!"~""*##$3$j$$$$)%P&&''(x((B):*<++b,,$--D.6/411 2h22L3R3(45b57v9]<c<"$%&'()*+,-./012345679:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNOQRSTUVWXZ[\]^_`abcdefhijklmb<#8  @T (  V  # " \   3  " B S  ?Hst ]rADrv# > L $-/6INei{48W[mq=@QSdgx| "36GK\^or`n(->BSVfjtvft2iReniaTC:\Documents and Settings\ADM1\Pulpit\uchwaBy na 2012\wzr dekl. pod. rolny 2012.docMARIAEC:\Documents and Settings\MARIA\Moje dokumenty\BIP\zaBcznik nr 3.docg$4-9`jg'\BS%XPX\\&RP7-~oD3\QjZF3;W(cLHƕLMpWQ6.W VW &M[Ym(_XZģNGr_*FIeZsl)m%rm` ^qob<3q`W@}bt~ ^`  B^B` ZaBcznikB^B`^` .p^`p.^`)^`)SU^S`UCJOJQJ^JaJo(ph-p^`p2.n:^n`:56CJOJQJ^JaJo( ns^n`sQ^Q`) V^`VB*CJOJQJ^JaJo(ph-O^O`)p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`56CJOJQJ^JaJo( ^`^`.^`)^`) k^k`B*CJOJQJ^JaJo(ph-  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.Q^Q` Q:^Q`:l^l`)O^O`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-pp^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.KK^K`)^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.z dnia` .p`p.5s5^5`s)^`) r^`rB*CJOJQJ^JaJo(ph-P^`P.0p0^0`p.n:^n`:56CJOJQJ^JaJo( ns^n`s^`)l^l`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`56CJOJQJ^JaJo( ^`Q^Q`.l^l`)O^O`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.Q^Q` QW^Q`W4^4`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-^`()pp^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.B`BB^B`p`p^`^`SU^S`U^` lX^l`X^`.^`56CJOJQJ^JaJo()^`) M V^M `VB*CJOJQJ^JaJo(ph-  ^ `....... 8x^`8........ `H^``.........4^4` ^`)88^8`)^`()^`()pp^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.t^`t56CJOJQJ^JaJo( ^` Q^Q`B*CJOJQJ^JaJo(ph-^`()^`()pp^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.5s^5`s56CJOJQJ^JaJo( 5^5` V^`VB*CJOJQJ^JaJo(ph-l^l`)O^O`)p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.hh^h`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.  RozdziaB ^`z dnia^`56CJOJQJ^JaJo(^`^`p^`p^`^`SU^S`U^`S:^S`:56CJOJQJ^JaJo( Ss^S`sn^n`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-O^O`)p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`56CJOJQJ^JaJo( ^` V^`VB*CJOJQJ^JaJo(ph-l^l`)O^O`)p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.S:^S`:56CJOJQJ^JaJo( Ss^S`sn^n`)Q^Q`) ^`B*CJOJQJ^JaJo(ph-p ^p`()  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.hh^h`.hh^h`)0g$g$ގ mmHߎ IeIeߎ oD3oD3X Gr_Gr_ m g$< P7-P7- bt~bt~ߎslslԗ pWQpWQ  &M[Y&M[Yl W VW V S%S% LMLMP _XZ_XZ W(cLW(cL虎 <3q<3q4 rmrm qoqo̚ g'g' jZFjZFd -9-9Г W@}W@}ߎIe> \\&P- 50/10  1no  ,-/st: ; U V X    4 5 6 s t u  8 N O P       L M N P Q R { | }   - / 0 2 4 6 8 : < > @ B C E U W h j l n y { | ~ 8;=?@Oklmnu    !-/13579;<>@BDFHJLNOQTVXZ\^`bcejlnprtvxy{    #%')+-/1249;=?ACEGHIMNOPQRSTUW\^`bdfhjkmqsuwy{}   !#%&(,.02468:;=@BDFHJLNOQSUWY[]_abdgikmoqsuvx|~ "$&(*,.01368:<>@BDEGKMOQSUWYZ\^`bdfhjlmortvxz|~ 9;=?ACEGHJoqsuwy{}~  !#%&(-/13579;<>BDFHJLNPQSVXZ\^`bdefjklmnopqrtvxz|~xz{}lnoqsuvxy{| 3568%norst /0@H ttPP @PPPPP"PH@P&P(P,P.P0P2Pl@P8Px@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"qf.G-G 4 3!S0l2QR Urzd Gminy w Jeleniewie informuje , i| zgodnie z artReniaMARIAOh+'0, <H d p | S Urzd Gminy w Jeleniewie informuje , i zgodnie z art Renia eniNormal MARIA 10IMicrosoft Word 9.0 @vA@ƒ @`,j@ VC 4՜.+,0H hp  ' UG JELENIEWO 3 l S Urzd Gminy w Jeleniewie informuje , i zgodnie z art Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnpqrstuvwxyz{|}~    Root Entry FS !Data o1TableݲWordDocument.SummaryInformation( DocumentSummaryInformation8CompObjjObjectPoolS S   FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q